מטופל שומע שיש לו “לא מספיק עצם” ולעיתים קרובות מניח שהשיחה הסתיימה. במציאות, השאלה לעיתים רחוקות כל כך פשוטה. אם אתם תוהים האם אובדן עצם יכול לעצור השתלת שיניים, התשובה הקלינית הכנה היא לפעמים – אך לעיתים קרובות מאוד, זה משנה את תוכנית הטיפול במקום לפסול טיפול לחלוטין.
אובדן עצם חשוב מכיוון שהשתל שיניים זקוק לעצם סובבת יציבה לקיבוע ראשוני ותמיכה ארוכת-טווח. אך רפואת שיניים השתלתית מודרנית אינה מוגבלת למקרים אידיאליים. עם הדמיה נאותה, תכנון כירורgי זהיר, וטכניקות רגנרטיביות נכונות, מטופלים רבים עם נפח עצם מופחת עדיין יכולים להיות מטופלים בצפיות.
האם אובדן עצם יכול לעצור השתלת שיניים בכל מקרה
לא. אובדן עצם יכול להפוך את טיפול ההשתלה למורכב יותר, אך הוא לא פוסל אתכם באופן אוטומטי.
הנושא המרכזי אינו רק כמות העצם. אנו מעריכים גם רוחב עצם, גובה עצם, צפיפות, מיקום מבנים אנטומיים סמוכים, כוחות נשיכה, מצב חניכיים, היסטוריית זיהום, עישון, שליטה בסוכרת, והאם השן החסרה אבדה לאחרונה או לפני שנים רבות. לשני מטופלים עשוי להיאמר ששניהם סובלים מאובדן עצם, אך אחד יכול לקבל השתל מיד והשני זקוק לטיפול מדורג תחילה.
זו הסיבה שצילום פנורמי בלבד לעיתים קרובות לא מספיק לקבלת החלטות. בתכנון השתלה, סריקת CBCT נותנת מבט תלת-מימדי של הלסת ומסייעת לקבוע האם קיים מספיק עצם להנחת השתל בטוחה או האם נדרשת אוגמנטציית עצם.
למה אובדן עצם קורה לאחר אובדן שן
לאחר שן מוסרת או אבודה, עצם הלסת באזור זה כבר לא מקבלת את אותו עומס תפקודי. עם הזמן, הגוף מתחיל לספוג את העצם. תהליך זה לעיתים קרובות מהיר ביותר בחודשים הראשונים לאחר העקירה, אך יכול להימשך שנים.
מחלת חניכיים יכולה להאיץ אובדן זה. זיהום כרוני הורס רקמות תומכות סביב שיניים, כולל עצם. טראומה, תותבות נשלפות ארוכות-טווח, טיפול שורש כושל עם דלקת כרונית, ושברים לא מטופלים יכולים גם הם לתרום. בלסת העליונה, הסינוס המקסילרי עשוי להתרחב כלפי מטה לאחר אובדן שן, מה שמפחית את גובה העצם הזמין להשתלים באזורים אחוריים.
זו הסיבה שתכנון מוקדם חשוב. ככל ששן חסרה נותרת לא מטופלת זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי שאתר ההשתל העתידי יזדקק להכנה נוספת.
מתי אובדן עצם הוא מכשול אמיתי
אובדן עצם הופך לבעיה אמיתית כאשר לא ניתן להניח את ההשתל במיקום יציב, נכון פרוטטית, ובטוח ביולוgית.
אם הרכס צר מדי, ייתכן שלא יהיה מספיק עצם סביב ההשתל לתמיכה ארוכת-טווח. אם גובה העצם לא מספיק, ההשתל עלול להסתכן בחדירה לסינוס בלסת העליונה או לעצב הלסתי התחתון בלסת התחתונה. אם קיים זיהום פעיל או מחלת חניכיים לא מבוקרת, הנחת השתל לפני ייצוב המצב מגבירה את הסיכון לכישלון.
אובדן עצם חמור משפיע גם על אסתטיקה, במיוחד בשיניים הקדמיות. גם אם ניתן טכנית להכניס השתל, קונטור החניכיים הסופי עשוי להיפגע ללא שחזור רקמה קשה ורכה. במקרים אלה, אין למהר בטיפול. תוצאה צפויה חשובה יותר ממהירה.
מה כירורgים עושים כאשר אין מספיק עצם
במקרים רבים, התשובה אינה “אינכם יכולים לקבל השתלים”, אלא “אנחנו צריכים לשקם את האתר תחילה” או “אנחנו צריכים פרוטוקול שונה”.
השתלת עצם
השתלת עצם היא אחד הפתרונות הנפוצים ביותר. המטרה היא להגדיל רוחב או גובה הרכס כך שההשתל יכול להיות מונח עם יציבות ותמיכה ארוכת-טווח טובות יותר. בהתאם לפגם, זה עשוי לכלול חומרי השתלה חלקיקיים, עצם אוטוגנית, ממברנות, ותמיכה ביולוgית כמו PRF.
לא כל השתלה זהה. פגם קונטור קטן לאחר עקירה שונה מאוד מפגם אנכי גדול באזור חסר שיניים ארוך-טווח. מורכבות ההשתלה, זמן הריפוי, והצפיות תלויים בגודל ובצורת העצם החסרה.
רגנרציה מודרכת של עצם
רגנרציה מודרכת של עצם משמשת לעיתים קרובות כאשר אתר ההשתל זקוק לשחזור מקומי. חומר השתלה מונח ומוגן בממברנה כך שהאזור יכול להחלים עם יצירת רקמה קשה טובה יותר. גישה זו יכולה להתבצע בו-זמנית עם הנחת השתל במקרים נבחרים או כשלב נפרד כאשר הפגם גדול יותר.
הרמת סינוס
בלסת העליונה האחורית, גובה עצם מופחת נפוץ בשל אנטומיית הסינוס וספיגה שלאחר עקירה. הרמת סינוס יוצרת מרחב אנכי נוסף להנחת השתל על ידי הרמת ממברנת הסינוס והנחת חומר השתלה מתחתיה. עבור מטופלים רבים, זה הופך אזור שנראה לא מתאים לאזור הניתן לטיפול.
השתלים קצרים, צרים, או בזווית
לעיתים הפתרון הטוב ביותר אינו עוד השתלת עצם, אלא עיצוב או מיקום השתל שונה. השתלים קצרים יכולים להיות יעילים במקרים נבחרים עם גובה עצם מוגבל. השתלים צרים עשויים לסייע כאשר הרכס דק, אם כי הם לא מתאימים לכל מצב נשיכה. בשיקום קשת מלאה, השתלים נטויים יכולים לעיתים להימנע ממגבלות אנטומיות ולהפחית את הצורך באוגמנטציה נרחבת.
כאן שיקול הדעת הכירורgי חשוב. אפשרות פחות פולשנית אטרקטיבית, אך רק אם היא לא פוגעת ביציבות, בחלוקת עומס, או בתחזוקה ארוכת-טווח.
האם אובדן עצם יכול לעצור השתלת שיניים אם אתם רוצים שיניים ביום אחד
זה יכול. הנחת השתל מיידית או עומס מיידי תלויים בקריטריונים מחמירים.
מטופלים לעיתים קרובות מבקשים עקירה והנחת השתל בביקור אחד, לעיתים עם שן זמנית באותו יום. זה יכול להיות אפשרות מצוינת כאשר הזיהום מבוקר, העצם הנותרת יכולה לספק יציבות ראשונית, ומצב הרקמה הרכה נוח. אך אובדן עצם משמעותי עלול להסיר את שולי הבטיחות הזה.
אם ההשתל לא יכול להשיג מספיק יציבות ראשונית, או אם הפגם גדול מדי לניהול צפוי בשלב אחד, דחיית הנחת ההשתל היא ההחלטה הבטוחה יותר. מנקודת מבט המטופל, זה עשוי להרגיש איטי יותר. מנקודת מבט קלינית, זה לעיתים קרובות מה שמגן על התוצאה הסופית.
איך מחליטים האם השתלים עדיין אפשריים
הערכה נכונה מובנית, לא ניחוש. ההחלטה בדרך כלל כוללת בדיקה קלינית, ניתוח CBCT, הערכה פריודונטלית, ותכנון שיקומי לפני תחילת הניתוח.
אנו לא שואלים רק האם השתל מתאים לעצם. אנו שואלים האם ניתן להניח אותו במיקום הנכון לכתר העתידי, האם ניתן לתמוך בארכיטקטורת החניכיים, האם המטופל יכול לשמור על היגיינה, והאם גורמי הסיכון מבוקרים. השתל המונח באופן טכני שממוקם בצורה גרועה או קשה לניקוי אינו תוכנית טיפול מוצלחת.
תכנון דיגיטלי וסדים כירורgיים מוסיפים שכבה נוספת של צפיות, במיוחד בנפח עצם מופחת. כאשר האנטומיה מוגבלת, דיוק חשוב אף יותר. מספר מילימטרים יכולים לשנות האם הטיפול פשוט, תלוי-השתלה, או לא בטוח.
הגורמים המשפיעים על ההצלחה כאשר העצם מוגבלת
נפח עצם הוא רק משתנה אחד. עישון מגביר שיעורי סיבוכים ופוגע בריפוי. סוכרת לא מאוזנת יכולה להשפיע לרעה על תגובת הרקמה. מחלת חניכיים פעילה חייבת להיות מטופלת לפני טיפול השתלה. חריקת שיניים עלולה להעמיס יתר על המידה על השתלים ולהשפיע על עיצוב השיקום.
היגיינת פה חשובה גם היא יותר ממה שמטופלים רבים מצפים. השתל יכול להשתלב היטב כירורgית ועדיין לפתח בעיות דלקתיות מאוחר יותר אם שליטת הפלאק ירודה. במטופלים עם מחלת חניכיים קודמת, תחזוקה חשובה במיוחד.
יש גם שאלת תזמון. במקרים מסוימים, שימור עצם בזמן העקירה עם השתלת שקע מפשט טיפול השתלה עתידי. באחרים, האתר כבר החלים עם ניוון וזקוק לשחזור מתקדם יותר. התערבות מוקדמת יותר לרוב נותנת לנו יותר אפשרויות.
מה מטופלים צריכים לשאול בייעוץ
אם נאמר לכם שיש לכם אובדן עצם, שאלו כמה חמור זה ואיפה הוא ממוקם. שאלו האם הבעיה היא רוחב, גובה, צפיפות, או שילוב. שאלו האם ההשתל יכול להיות מונח מיד, לאחר השתלת עצם, או רק עם פרוטוקול קשת מלאה חלופי.
כדאי גם לשאול מה הטיפול הסופי שואף להשיג. עבור חלק מהמטופלים, העדיפות היא החלפת שן בודדת עם קונטורי חניכיים טבעיים. עבור אחרים, זה שיקום תפקוד בקשת מלאה עם מספר הניתוחים הקטן ביותר האפשרי. התוכנית הנכונה תלויה באנטומיה, אך גם במטרות הקליניות.
כירורג זהיר צריך להיות מסוגל להסביר את הפשרות בבירור. יותר השתלת עצם עשויה לשפר אנטומיה ואסתטיקה אך להגביר זמן טיפול, עלות, ושלבי ריפוי. גישה מפושטת עשויה לקצר טיפול אך לדרוש פשרות בקונטור רקמה או עיצוב פרוטטי. תכנון טוב פירושו בחירה מודעת, לא אופטימית.
מתי הגיוני לבקש חוות דעת נוספת
אם נאמר לכם שהשתלים בלתי אפשריים על סמך צילום רנטגן בסיסי או ייעוץ קצר מאוד, חוות דעת נוספת הגיונית. זה נכון במיוחד במקרים של אובדן עצם בלסת העליונה האחורית, רכסים צרים, או שיניים חסרות ארוכות-טווח, שבהם אפשרויות כירורgיות מתקדמות עדיין עשויות להתקיים.
מקרים מורכבים נהנים מכירורג שעובד באופן שוטף עם חוסר עצם, הליכי הרמת סינוס, רגנרציה מודרכת של עצם, והנחת השתל מתוכננת דיגיטלית. ניסיון לא משנה את האנטומיה, אך הוא לעיתים קרובות משנה מה ניתן לעשות בבטחה ובצפיות.
ב-implantolog.co.il, זו לעיתים קרובות נקודת המפנה עבור מטופלים חרדים – מעבר מ”כנראה לא” מעורפל לתוכנית ברורה עם שלבים מוגדרים, תזמון, וציפיות ריאליות.
אובדן עצם צריך להילקח ברצינות, אך הוא לא צריך להתפרש כמבוי סתום אוטומטי. השאלה האמיתית אינה רק האם יש פחות עצם היום, אלא מה ניתן לשקם, מה ניתן לתכנן סביבו, ואיזו גישה נותנת לכם את התוצאה הבטוחה ביותר לטווח ארוך.
קריאה נוספת
- השתלת עצם לפני השתלת שיניים – שלבי הטיפול
- רגנרציה מודרכת של עצם – מתי היא נדרשת
- מומחה להשתלות שיניים בתל אביב
נכתב ונבדק על ידי ד”ר ארטיום ניימושין, רופא שיניים כירורג ואימפלנטולוג.
