שן חסרה יכולה להתחיל לשנות את הלסת הרבה לפני שהדבר נראה במראה. התשובה לשאלה מה גורם לאובדן עצם בלסת אינה בדרך כלל אירוע בודד ומבודד, אלא תגובה ביולוגית להיעדר גירוי, דלקת או לחץ ממושך על העצם. עבור מטופלים השוקלים השתלה, השאלה המרכזית היא תזמון: אובדן עצם עלול להקשות על הטיפול, אך לא בהכרח לשלול אותו.
עצם הלסת היא רקמה חיה. היא עוברת עיצוב מחדש מתמיד בתגובה לעומס הלעיסה, לאספקת הדם ולמצב השיניים והחניכיים הסובבות. כאשר האיזון הזה משתנה, העצם עלולה לאבד בהדרגה גובה, רוחב או צפיפות. בדיקה קלינית קפדנית והדמיה תלת-ממדית מראות לא רק כמה עצם נותרה, אלא גם מדוע היא השתנתה, ואיזו תוכנית טיפול יכולה להבטיח בסיס צפוי.
מה גורם לאובדן עצם בלסת לאחר אובדן שן
הסיבה השכיחה ביותר היא אובדן השן עצמו. שן טבעית מעבירה את לחץ הלעיסה דרך השורש אל עצם הלסת הסובבת. גירוי זה מודיע לגוף שהעצם נחוצה. לאחר עקירה או אובדן השן, האות הזה נעלם, והגוף מתחיל לספוג את אזור העצם שתמך בעבר בשורש.
תהליך זה לרוב פעיל ביותר בחודשים הראשונים לאחר העקירה, אם כי העיצוב מחדש עשוי להימשך שנים. באזור האחורי של הלסת העליונה, שינויי העצם עשויים להתרחש יחד עם התרחבות הסינוס המקסילרי. באזור האחורי של הלסת התחתונה, הרכס עלול להיעשות עם הזמן צר ונמוך יותר. התוצאה היא פחות עצם זמינה לשתל המותקן באופן מסורתי.
גשר שיניים יכול לשקם מראה ותפקוד לעיסה, אך אינו מחליף את השורש בתוך העצם. גם תותבת נשלפת אינה יכולה למנוע באופן עצמאי ספיגת רכס. שתל המותקן בתנאים מתאימים יכול לספק גירוי תפקודי לעצם, אך אינו מסוגל לשקם באופן מלא עצם שכבר אבדה ללא טיפול רגנרטיבי נוסף.
8 סיבות שכיחות לאובדן עצם בלסת
1. החלמה מושהית לאחר עקירה
לאחר עקירה, השקע מחלים, אך ההחלמה אינה אומרת שימור קונטור העצם המקורי. הגוף ממלא את השקע בעצם, ולאחר מכן משנה בהדרגה את צורת הרכס, כי כבר אין שם שורש. לכן ניתן לדון בשימור השקע, בהתקנה מיידית של שתל במקרים נבחרים, או בתכנון השתלה בזמן, עוד לפני העקירה או במהלכה.
השתלה מיידית אינה מתאימה לכל שן. זיהום פעיל, דפנות עצם לא מספיקות, מצב החניכיים, כוחות הסגר ודרישות אסתטיות – כל אלה משפיעים על ההחלטה. המטרה אינה להתקין שתל מהר ככל האפשר בכל מחיר, אלא לבחור בפרוטוקול הבטוח ביותר לתוצאה יציבה לטווח ארוך.
2. מחלת חניכיים מתקדמת
פריודונטיטיס היא מחלה דלקתית כרונית הנגרמת על ידי ביופילם חיידקי ותגובה דלקתית מוגזמת. היא הורסת את הרצועה והעצם המחזיקות את השיניים במקומן. מחלת חניכיים מוקדמת עלולה לגרום לדימום ולנפיחות, בעוד מחלה מתקדמת עלולה לגרום לכיסים עמוקים, ניידות שיניים, ריח פה לא נעים, חשיפת שורשים ואובדן עצם מתקדם סביב מספר שיניים.
אובדן עצם פריודונטלי חשוב במיוחד לפני השתלה. בשתלים אינה מתפתחת עששת, אך הרקמות הסובבות עלולות להידלק ולאבד עצם אם בקרת הרובד והטיפול התומך אינם מספקים. טיפול במחלת פריודונטיום פעילה ויצירת היגיינה אמינה הם חלקים הכרחיים בתכנון ההשתלה.
3. זיהום ליד שורש השן
עששת עמוקה, סדק, טיפול שורש כושל או טראומה חמורה עלולים לאפשר לזיהום להגיע לקצה שורש השן. הגוף מגיב בדלקת שעלולה להמיס בהדרגה את העצם הסובבת. לעיתים זה נראה כמו נגע דמוי ציסטה או אזור כהה בצילום; לעיתים התסמינים מינימליים עד שהזיהום הופך חריף.
כאשר ניתן, טיפול שורש חוזר, מיקרוכירורגיה כגון כריתת קצה שורש, או פרוצדורות אחרות המשמרות את השן יכולות לסייע להצילה. אם העקירה הכרחית, יש להסיר בקפידה את הרקמות הנגועות ולהעריך את האזור לפני התקנת השתל. לוחות הזמנים לשחזור תלויים בהיקף הזיהום ובאיכות העצם והרקמות הרכות הנותרות.
4. תותבות לא מותאמות ולחץ כרוני
תותבת נשלפת נשענת על הרכס המכוסה בחניכיים. אם היא רופפת, לא יציבה, או נלבשת שנים ללא התאמה, הלחץ החוזר עלול להאיץ ספיגה באזורים מסוימים. מטופלים עשויים לשים לב שהתותבת זזה בעת דיבור או אכילה, דורשת יותר משחת הדבקה או גורמת לפצעי לחץ כואבים.
אין פירוש הדבר שתותבות כשלעצמן אינן בטוחות. תותבת מתוכננת היטב עם מעקב סדיר יכולה להיות פתרון סביר לחלק מהמטופלים. עם זאת, באובדן רכס מתקדם, פתרונות הנתמכים על שתלים יכולים לשפר יציבות ולהפחית תנועה מזיקה. עבור קשת שלמה, הגישה יכולה לנוע ממספר שתלי תמיכה ועד לפרוטוקול קבוע לכל הקשת, בהתאם לאנטומיה ולמצב הבריאותי.
5. פציעות ושברים
פציעת פנים עלולה לפגוע ישירות בעצם הלסת או לשבש את אספקת הדם לשיניים. מיד לאחר הפציעה, השן עשויה להיראות שלמה, אך מאוחר יותר עלולים להתפתח ספיגת שורש, פגיעה בעצב, זיהום או אובדן עצם סביב השורש. שברי לסת קודמים, פלטות כירורגיות, צלקות ואנטומיה שהשתנתה עשויים גם הם להשפיע על תכנון ההשתלה.
במצבים כאלה נדרשת הדמיה מדויקת. סריקת CBCT מסייעת להעריך את נפח העצם, מיקום העצבים והסינוסים, שברי שורשים ואת היחס בין השתל העתידי למבנים סמוכים. תכנון דיגיטלי וסד כירורגי יכולים להוסיף שליטה כאשר האנטומיה מוגבלת או מורכבת.
6. מחלה פריאימפלנטרית
אובדן עצם עלול להתרחש גם סביב שתל שכבר הותקן. מוקוזיטיס הוא דלקת ברקמות הרכות סביב השתל, וניתן לרוב לשלוט בו לפני שהוא מערב את העצם. פריאימפלנטיטיס כולל דלקת עם אובדן עצם מתקדם, ודורש טיפול בזמן.
גורמי הסיכון כוללים היסטוריה של פריודונטיטיס, עישון, סוכרת לא מאוזנת, גישה קשה לניקוי, שאריות צמנט סביב השיקום, כוחות סגר מוגזמים וביקורי מניעה שהוחמצו. הטיפול הספציפי תלוי בפגם, במיקום השתל, במצב פני השתל וביכולת לשלוט בזיהום. שתלים מסוימים ניתן לטפל בהם ולשמרם; אחרים ייתכן שיהיה צורך להסיר כדי לאפשר לאזור להחלים ולהיבנות מחדש.
7. עישון ומחלות מערכתיות
עישון מפחית את זרימת הדם, פוגע בהחלמה ומעלה את הסיכון למחלות פריודונטיום ולסיבוכים לאחר ניתוח. עישון אינטנסיבי לא הופך את ההשתלה לבלתי אפשרית בכל מקרה, אך משנה את פרופיל הסיכון ויש לדון בו בכנות לפני אוגמנטציית עצם או התקנת שתל.
מחלות מערכתיות חשובות גם הן. סוכרת לא מאוזנת עלולה לפגוע בהחלמה ולהעלות את הסיכון לזיהום. אוסטאופורוזיס משפיע על חילוף החומרים בעצם, אם כי כשלעצמו אינו בהכרח שולל השתלה. תרופות מסוימות, במיוחד תרופות אנטי-רזורפטיביות המשמשות באוסטאופורוזיס או במחלות ממאירות בעצם, דורשות הערכה רפואית קפדנית, כי הן עלולות להשפיע על החלמת הלסת לאחר פרוצדורות פולשניות. במידת הצורך, יש לתאם את הטיפול עם הרופא המטפל של המטופל.
8. עומס יתר ממושך וכוחות סגר לא נוחים
חריקת שיניים, לחיצה, היעדר שיניים נוגדות או סגר לא אחיד עלולים להעמיס יתר על המידה על שיניים, שתלים ושיקומים. עומס יתר כשלעצמו נדיר שהוא הגורם היחיד לאובדן עצם, אך בשילוב עם דלקת או מיקום לא נכון של השתל, הוא עלול לתרום לסיבוכים. שיקום סופי חזק דורש יותר מהשתלבות השתל עם העצם. עליו להתאים גם לסגר המטופל, לאופי הלעיסה ולצרכי ההיגיינה.
כיצד אובדן עצם בלסת משנה את הטיפול ההשתלתי
לאובדן עצם אין פתרון אוניברסלי אחד. פגם מקומי קטן ניתן לטפל באמצעות אוגמנטציית עצם בעת התקנת השתל. מחסור אופקי רחב יותר עשוי לדרוש רגנרציה מודרכת של עצם באמצעות חומר תשתית עצם וממברנת הגנה. באזור האחורי של הלסת העליונה, הרמת סינוס יכולה ליצור מרחב אנכי מספיק לשתל. במקרים נרחבים יותר, הטיפול עשוי להתבצע בשלבים, כדי שהעצם המשוחזרת תבשיל לפני התקנת השתלים.
PRF, המופק מדם המטופל עצמו, יכול לשמש כשיטה משלימה לתמיכה בהחלמת רקמות רכות ועצם בפרוטוקולים כירורגיים מתאימים. הוא אינו מחליף תכנון כירורגי נכון, שליטה בזיהום או שחזור מתוכנן היטב. תוצאה צפויה מושגת על ידי התאמת הטכניקה לפגם הספציפי, ולא על ידי יישום שיטה אחת על כל המטופלים.
אצל חלק מהמטופלים עם אובדן עצם חמור בכל הקשת, שתלים מוטים וקונספציות שיקום קבועות לכל הקשת, כגון All-on-4, יכולים לאפשר הימנעות מחלק מפרוצדורות אוגמנטציית העצם. הדבר יכול לקצר את הטיפול במקרים נבחרים בקפידה, אך אינו אוטומטית האפשרות הטובה יותר משיקום העצם. ההחלטה תלויה באנטומיה הזמינה, בקו החיוך, ביכולת ההיגיינה, בהיסטוריה הרפואית, בציפיות ובשיקום הסופי הרצוי.
מתי כדאי לפנות לבדיקה
אל תחכו לכאב כדי להעריך שן חסרה או שתל לא יציב. דימום מהחניכיים, ניידות שיניים, נפיחות חוזרת, תותבת שכבר לא מתאימה, נסיגת חניכיים בולטת או קושי בלעיסה – כל אלה סיבות לבדיקה. הערכה קלינית עם מדידות פריודונטליות והדמיית CBCT, כאשר יש התוויה, יכולה לקבוע האם אובדן העצם פעיל, יציב, מקומי או נרחב.
ב-Implantolog.co.il תכנון הטיפול נבנה סביב אבחנה זו: לשמר שן כאשר הדבר נותן פרוגנוזה אמינה, לשקם עצם כאשר הדבר משפר את מיקום השתל, ולהשתמש בתכנון דיגיטלי כדי להפחית אי-ודאות במהלך הניתוח. תוכנית נכונה צריכה להסביר את הרצף, לוחות הזמנים להחלמה, החלופות והמגבלות האמיתיות עוד לפני תחילת הטיפול.
אובדן עצם בלסת מתפתח לעיתים קרובות בהדרגה, ולכן פעולה מוקדמת בעלת ערך רב במיוחד. אבחנה מדויקת עכשיו יכולה לשמר יותר אפשרויות, לצמצם את היקף הניתוח העתידי ולהפוך את הדרך ללעיסה נוחה למנוהלת הרבה יותר.
קריאה נוספת
נכתב ונבדק על ידי ד”ר ארטיום ניימושין, רופא שיניים כירורג ואימפלנטולוג.
