אובדן שן אחורית בלסת העליונה יוצר לעיתים קרובות בעיה שנייה שמטופלים לא צופים: ייתכן שלא יהיה מספיק עצם להתקנה בטוחה של שתל. בדיוק ברגע הזה עולה בדרך כלל השאלה: מהי ניתוח הרמת סינוס ומדוע היא עשויה להידרש לפני השתלת שתלים?
הרמת סינוס היא פרוצדורת אוגמנטציה של עצם בלסת העליונה, לרוב באזור הטוחנות הקטנות והגדולות. במילים פשוטות, המנתח מרים בזהירות את קרום הסינוס המקסילרי ומניח מתחתיו חומר תשתית לעצם, כדי ליצור יותר גובה עצם אנכי. עצם נוספת זו יכולה להפוך את ההשתלה לאפשרית במקום שבו יש מעט מדי עצם עצמית.
זו אינה פרוצדורה קוסמטית ולא שלב “מיותר” שנוסף ללא סיבה. זהו חלק שיקומי מהטיפול ההשתלתי, כאשר האנטומיה משאירה מעט מדי מקום לתמיכה יציבה לטווח ארוך בשתל. במקרה שנבחר נכון, היא הופכת תוכנית פשרנית לתוכנית צפויה.
מהי ניתוח הרמת סינוס בטיפול השתלתי
הסינוס המקסילרי הוא חלל מלא אוויר מעל השיניים האחוריות בלסת העליונה. לאחר אובדן שן, העצם באזור זה מצטמצמת עם הזמן. במקביל, הסינוס עשוי להתרחב כלפי מטה. כתוצאה מכך, נותר פחות עצם זמינה בין חלל הפה לסינוס.
שתלים דנטליים זקוקים לעצם מספקת ליציבות ראשונית ולפיזור עומס לטווח ארוך. כאשר היא חסרה, התקנת שתל קצר יותר אינה תמיד התשובה הטובה ביותר. לעיתים זה עובד. לעיתים זה יוצר פשרות מכניות או אנטומיות. הרמת סינוס נדרשת כדי לשקם את הבסיס החסר, ולא כדי להכריח את השתל לתפקד במצב גבולי.
לכן אוגמנטציית סינוס הופכת לעיתים קרובות לחלק מתכנון הטיפול באזור האחורי של הלסת העליונה. הכוונה אינה להסביך את הניתוח. הכוונה היא להפוך את התוצאה לאמינה יותר.
מתי נדרשת הרמת סינוס
הסיבה השכיחה ביותר היא אובדן עצם לאחר שהשן חסרה זמן מה. ככל שהפער קיים זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי לירידה בנפח העצם. פריודונטיטיס, זיהומים קודמים, טראומה וסינוסים גדולים מלכתחילה עשויים גם הם למלא תפקיד.
בפועל, הצורך בהרמת סינוס נקבע באמצעות אבחון, לא לפי מראה עין. CBCT מראה את גובה ורוחב העצם, צורת רצפת הסינוס, נוכחות מחיצות בתוך הסינוס, והאנטומיה הכללית המשפיעה על הניתוח. כאן תכנון קפדני חשוב במיוחד. לשני מטופלים עשויה לחסר טוחנת עליונה, אך לאחד ניתן להשתיל מיד בעוד שהשני זקוק תחילה לאוגמנטציה של עצם.
יש גם אזור ביניים חשוב. לא כל מטופל עם נפח עצם מופחת זקוק לגרפט סינוס גדול. אם החוסר קטן, ייתכן שיספיק הרמת סינוס פנימית פחות פולשנית. אם אובדן העצם משמעותי, גישה לטרלית עשויה להיות בטוחה וצפויה יותר. הפרוצדורה הנכונה תלויה באנטומיה ההתחלתית ובתוכנית הפרותטית.
כיצד מתבצעת הפרוצדורה
קיימות שתי גישות עיקריות לניתוח הרמת סינוס.
הרמת סינוס פנימית
שיטה זו משמשת כאשר יש צורך בהגדלה מתונה של גובה העצם. המנתח מכין את מיטת השתל ומרים בזהירות את רצפת הסינוס מלמטה דרך אותו פתח. במקרים רבים ניתן להתקין את השתל בו-זמנית.
הגישה פחות פולשנית, אך היא מתאימה רק כאשר יש מספיק עצם עצמית לייצוב השתל. זו אינה אופציה אוניברסלית לכל מקרה.
הרמת סינוס לטרלית
זוהי הגישה הקלאסית יותר במקרה של חוסר עצם גדול יותר. בדופן הצדדית של הלסת העליונה נוצר חלון גישה קטן. דרכו מרימים בזהירות את קרום הסינוס, ומתחתיו מניחים חומר תשתית לעצם. בהתאם לנפח העצם העצמית, ניתן להתקין את השתל במהלך אותה פרוצדורה או לאחר ההחלמה.
המטרה הכירורגית מדויקת וניתנת לשליטה: להגן על הקרום, ליצור מרחב יציב ולמקם את החומר במקום שבו יכולה להיווצר עצם חדשה. טכניקה מיקרוכירורגית, ראות טובה ופרוטוקול ממושמע מפחיתים טראומה ומשפרים צפיות.
איזה חומר מונח בהרמת סינוס
חומר תשתית העצם יכול להיות ממקורות שונים. בפרוטוקולים מודרניים רבים משתמשים בקסנוגרפט, אלוגרפט, חומר סינתטי או שילוב שלהם – בהתאם למצב הקליני. חלק מהמנתחים משתמשים גם בתמיכה ביולוגית, כגון PRF, כדי לשפר את תנאי ההחלמה.
מטופלים שואלים לעיתים קרובות האם “החומר הופך לעצם אמיתית”. מדויק יותר לומר כך: החומר משמש כפיגום. עם הזמן, הגוף משחזר את האזור ויוצר עצם חיה חדשה סביב המבנה ובתוכו. התוצאה אינה זהה אצל כולם, ולכן בחירת החומר ולוחות הזמנים צריכה להיות אישית.
האם מתקינים שתל בו-זמנית
לפעמים כן, לפעמים לא.
אם העצם הנותרת מספקת כדי לייצב את השתל באופן אמין במהלך הניתוח, התקנה בו-זמנית יכולה להיות אפשרות יעילה מאוד. היא מפחיתה את מספר הפרוצדורות ומקצרת את משך הטיפול הכולל.
אם העצם הנותרת מועטה מדי, התקנה מיידית של השתל עלולה להפחית יציבות ראשונית ולהעלות סיכון. במצב כזה, טיפול מדורג הוא לעיתים קרובות ההחלטה האחראית יותר: תחילה הרמת סינוס, לאחר מכן החלמה, ולאחר מכן התקנת השתל.
זו אחת הדוגמאות החשובות שבהן “מהיר יותר” לא תמיד אומר “טוב יותר”. תוכנית טיפול אמינה מבוססת על ביולוגיה ומכניקה, לא על ניסיון לדחוס כל מקרה לביקור אחד.
כיצד מתנהלת ההחלמה בדרך כלל
אצל רוב המטופלים, ההחלמה עוברת בשקט ופחות דרמטית ממה שנשמע משם הניתוח. נפיחות, דימום קל, לחץ ורגישות בימים הראשונים – שכיחים. רבים מתארים את התחושות כלחץ בסינוס יותר מאשר כאב חזק.
בדרך כלל ממליצים למטופלים לא לנשוף את האף בכוח, לא להתעטש בפה סגור, לא לשתות דרך קשית, לא לעשן ולא ליצור שינויי לחץ שעלולים לפגוע באזור אוגמנטציית העצם. הנחיות אלה חשובות כי קרום הסינוס זקוק לזמן כדי להיסגר ולהחלים ללא תזוזה.
לוחות הזמנים להחלמה משתנים. הרקמות הרכות מחלימות מהר יחסית, אך הבשלת העצם אורכת יותר זמן. אם השתלים לא הותקנו בו-זמנית, הם מותקנים לעיתים קרובות כעבור מספר חודשים, כאשר החומר השתלב מספיק.
סיכונים ומגבלות שחשוב להבין
הרמת סינוס היא פרוצדורה נחקרת היטב, אך זהו עדיין ניתוח. הבעיה התוך-ניתוחית השכיחה ביותר היא ניקוב קרום הסינוס. ניקובים קטנים ניתן לרוב לסגור בהצלחה במהלך אותו ניתוח. קרעים גדולים יותר עשויים לדרוש שינוי בתוכנית או טיפול מדורג.
סיכונים אפשריים נוספים כוללים זיהום, אובדן חומר הגרפט, דימום, תסמינים לאחר הניתוח בצד הסינוס, החלמה מאוחרת או היווצרות עצם לא מספקת. עישון, סוכרת לא מאוזנת, היגיינה לקויה ומחלות סינוס לא מטופלות עלולים להעלות את הסבירות לסיבוכים.
לכן אבחון נכון כה חשוב. אם למטופל יש בעיות כרוניות בסינוסים, דלקת על רקע אלרגיה או מחלות אף-אוזן-גרון, יש להעריך גורמים אלה לפני הניתוח. השתלה בטוחה באזור האחורי של הלסת העליונה תלויה בתמונה המלאה, לא רק בשן החסרה.
האם ניתוח הרמת סינוס כואב
במהלך הפרוצדורה לא אמור להיות כאב, מכיוון שמשתמשים בהרדמה מקומית, ובמידת הצורך ניתן לדון באפשרויות הרגעה נוספות. לאחר הניתוח, אי-הנוחות נשלטת בדרך כלל באמצעות תרופות סטנדרטיות שלאחר הניתוח.
לעיתים קרובות מטופלים חוששים לא מהכאב עצמו, אלא מתחושת אובדן שליטה. הבנת השלבים, כללי ההחלמה ותוכנית מעקב ברורה מפחיתה משמעותית את הלחץ הנפשי. בכירורגיה דנטלית, תקשורת רגועה אינה מותרות אלא חלק מטיפול טוב.
מה הופך הרמת סינוס לצפויה יותר
הצפייה מורכבת מתכנון וביצוע. הדמיה איכותית, הערכה קפדנית של אנטומיית הסינוס, טכניקה א-טראומטית והתוויות נכונות חשובים. חשובה באותה מידה ההחלטה: להתקין את השתל בו-זמנית או בשלבים.
בפרקטיקה השתלתית מתקדמת יותר, תכנון דיגיטלי מקשר בין השלב הכירורגי לשיקום העתידי, ולא מתייחס לאוגמנטציית העצם כפרוצדורה נפרדת. זה חשוב כי המטרה אינה רק להוסיף עצם. המטרה היא ליצור את העצם הנכונה במקום הנכון לתוצאה יציבה, תפקודית ולטווח ארוך של ההשתלה.
עבור מטופלים במצבים מורכבים יותר, ההבחנה הזו חשובה במיוחד. הרמת סינוס אינה רק מילוי חלל מתחת לסינוס. זהו שיקום תמיכה מתוך כבוד לאנטומיה, לביולוגיית ההחלמה ולעומס הפרותטי העתידי.
מי מועמד טוב
רוב המבוגרים הבריאים עם נפח עצם לא מספיק באזור האחורי של הלסת העליונה יכולים להיות מועמדים, אך ההתוויה לעולם לא נקבעת לפי צילום בודד. המנתח לוקח בחשבון את הבריאות הכללית, עישון, מצב הסינוסים, אנטומיית העצם, כוח הסגר ותוכנית השיקום הכוללת.
אם אמרו לכם שאין מספיק עצם בלסת העליונה לשתל, זה לא בהכרח אומר שהטיפול בלתי אפשרי. ייתכן שקודם צריך לשקם את הבסיס. בידיים מנוסות, אוגמנטציית סינוס הופכת לעיתים קרובות לצעד שהופך את ההשתלה לאפשרית, לא לבלתי אפשרית.
הצעד הנכון הבא אינו לנחש אם אתם זקוקים להרמת סינוס. עדיף לעבור הערכה כירורגית עם אבחון תלת-ממדי, לקבל הסבר ברור על האנטומיה שלכם ותוכנית טיפול הלוקחת בחשבון בטיחות, נוחות ויציבות לטווח ארוך.
קריאה נוספת
- אוגמנטציה של עצם בהשתלת שתלים בישראל
- הרמת סינוס פתוחה או סגורה: מה לבחור
- PRF בהשתלת שתלים: מתי זה באמת מועיל
נכתב ונבדק על ידי ד”ר ארטיום ניימושין, רופא שיניים כירורג ואימפלנטולוג.
