שן חסרה לא אומרת אוטומטית חודשים של אוגמנטציית עצם לפני ההשתלה. אך לשאלה האם ניתן להתקין שתלים דנטליים ללא אוגמנטציית עצם אי אפשר לענות רק לפי צילום רנטגן או לפי מראה קו החניכיים. הגורמים המכריעים הם נפח העצם התלת-ממדי, צפיפותה, מיקום השן החסרה, הסגר ומיקומם של מבנים סמוכים, כגון הסינוס המקסילרי או עצב הלסת התחתונה.
עבור חלק מהמטופלים, השתלה ללא אוגמנטציית עצם היא אפשרות בטוחה וצפויה מאוד. עבור אחרים, ויתור על האוגמנטציה משמעו התקנת שתל במיקום פשרני, שעלול להחליש את התפקוד לטווח ארוך או לפגוע במראה הסופי. המטרה אינה להימנע מהפרוצדורה בכל מחיר. המטרה היא לבחור בפרוטוקול הפחות פולשני שעדיין מבטיח תוצאה יציבה, ממוקמת נכון ועמידה.
מתי שתלים דנטליים יכולים לעבוד ללא אוגמנטציית עצם
ניתן להתקין שתל ללא אוגמנטציית עצם כאשר יש מספיק עצם עצמית להשגת יציבות ראשונית – קיבוע מכני חזק במהלך הניתוח – וכאשר ניתן למקם את השתל נכון מתחת לכתר או לגשר העתידיים.
גובה העצם הוא רק חלק מהתמונה. לרכס צריך להיות גם רוחב מספיק, והשתל צריך להיות מוקף בנפח עצם מספיק משני הצדדים – החיצוני והלשוני. מבנה הנמצא טכנית “בתוך העצם”, אך ממוקם קרוב מדי ללחי, קרוב מדי לשורש סמוך, או בזווית לא נוחה, עלול ליצור בעיות עתידיות, גם אם הוא משתלב בהתחלה.
טיפול ללא אוגמנטציית עצם אפשרי לרוב במצבים הבאים:
- השן נעקרה לאחרונה, ודפנות השקע שמורות ברובן.
- השן חסרה זמן מוגבל, וספיגת העצם מתונה.
- העצם הזמינה צרה, אך עדיין מספיקה לשתל בגודל שנבחר בקפידה.
- המנתח יכול לנצל את העצם הקיימת במיקום נוח יותר הודות לזווית שתל מתוכננת בקפידה.
- פרוטוקול שיקום לכל הקשת מאפשר שימוש באזורים חזקים יותר של הלסת, לעיתים קרובות באמצעות שתלים אחוריים מוטים.
כל מקרה דורש CBCT, לא ניחושים. CBCT מראה את נפח העצם בשלושה ממדים וחושף מגבלות אנטומיות שלא ניתן להעריך באופן אמין באמצעות צילום שיניים דו-ממדי סטנדרטי.
מדוע העצם נעלמת לאחר אובדן שן
עצם הלסת פעילה מבחינה ביולוגית. היא נתמכת בין השאר על ידי הכוחות המועברים דרך שורשי השיניים הטבעיות. לאחר עקירה, העצם שהקיפה בעבר את השורש עוברת בהדרגה עיצוב מחדש. השינויים הגדולים ביותר מתרחשים בדרך כלל בחודשים הראשונים, במיוחד בדופן העצם החיצונית הדקה באזור הקדמי של הלסת העליונה.
מחלת פריודונטיום, זיהום, עקירה טראומטית, עישון, סוכרת לא מאוזנת ושימוש ממושך בתותבות עלולים להחמיר את אובדן העצם. באזור האחורי של הלסת העליונה, הסינוס המקסילרי עלול להתרחב עם הזמן כלפי מטה, ולהפחית את גובה העצם האנכי הזמין. בלסת התחתונה, המגבלה העיקרית עשויה להיות קרבתו של עצב הלסת התחתונה.
לכן שני אנשים שאיבדו את אותה שן עשויים להזדקק לטיפולים שונים לחלוטין. אחד עשוי להיות מוכן להתקנה מיידית של שתל. השני עשוי להזדקק לרגנרציה מודרכת של עצם, הרמת סינוס, או גישה מדורגת, לפני שניתן יהיה להתקין את השתל בבטחה.
גישות ללא אוגמנטציית עצם שעשויות להתאים
התקנה מיידית של שתל
כאשר יש צורך לעקור שן, ניתן לעיתים להתקין את השתל באותו ביקור. גישה זו יכולה לקצר את משך הטיפול ולסייע לשמר את ארכיטקטורת האזור לאחר העקירה. עם זאת, אין מדובר סתם בהתקנת שתל בשקע ריק.
השתל חייב להתקבע בעצם יציבה מעבר לשקע או סביבו, ויש להסיר בקפידה כל זיהום. במקרים רבים של התקנה מיידית, עדיין מונחת כמות קטנה של חומר תשתית עצם סביב השתל לשימור הקונטור. זה שונה מניתוח נפרד לאוגמנטציית עצם, המבוצע כי אין מספיק עצם להתקנת שתל מלכתחילה.
שתלים קצרים או צרים
מערכות שתלים מודרניות מציעות עיצובים קצרים וצרים יותר למצבים נבחרים. שתל קצר יכול לסייע להימנע מהרמת סינוס באזור האחורי של הלסת העליונה, או להפחית את הצורך באוגמנטציה אנכית באזורים אחרים. שתל צר עשוי להועיל היכן שהרכס מוגבל ברוחבו.
פתרונות אלה אינם ניתנים להחלפה עם שתלים סטנדרטיים בכל מקרה. הקוטר והאורך של השתל חייבים להתאים לעומס הלעיסה הצפוי, לאיכות העצם ולעיצוב השיקום. לדוגמה, מטופל עם עומס לעיסה חזק או חריקת שיניים לילית עשוי להזדקק לאסטרטגיה שונה ממטופל המחליף חותכת תחתונה קטנה.
שתלים מוטים ופרוטוקולים לשיקום הקשת כולה
עבור מטופלים שחסרות להם רוב או כל השיניים, קונספציות שיקום לכל הקשת, כגון All-on-4, מאפשרות לעיתים קרובות להימנע מאוגמנטציית עצם נרחבת. שתלים אחוריים מותקנים בזווית כדי לנצל את העצם הצפופה יותר בחלק הקדמי של הלסת, תוך עקיפת הסינוס בלסת העליונה או העצב בלסת התחתונה.
זהו פרוטוקול כירורגי ופרותטי מורכב, לא קיצור דרך. תכנון דיגיטלי, סדים כירורגיים במידת ההתוויה, פיזור השתלים, עיצוב הסגר וגשר זמני קבוע – כל אלה משפיעים על התוצאה. אצל מטופלים שנבחרו נכון, הדבר יכול להעניק שיניים קבועות עם פחות פרוצדורות אוגמנטציית עצם ודרך קצרה יותר לתפקוד.
ניצול מדויק יותר של העצם העצמית של המטופל
לעיתים הבעיה אינה היעדר מוחלט של עצם, אלא תוכנית השתלה שלא מנצלת אותה בחוכמה מספקת. תכנון תלת-ממדי יכול לזהות את נפח העצם הבטוח והמועיל ביותר. לאחר מכן, כירורגיה מונחית יכולה להעביר תוכנית זו למצב הקליני בדיוק רב יותר.
הדבר בעל ערך רב במיוחד במקרים מורכבים, שבהם המילימטרים חשובים. הוא מסייע למנתח לתכנן תוך התחשבות בסינוס, בתעלת העצב, בשורשי השיניים הסמוכות ובמיקום הפרותטי הדרוש לכתר בעל מראה טבעי.
מתי אוגמנטציית עצם היא הבחירה הטובה יותר
אוגמנטציה מומלצת כאשר היא משפרת את היכולת להתקין שתל במיקום הנכון ומעניקה לרקמות הסובבות תמיכה מספקת לטווח ארוך. ניסיון להימנע מאוגמנטציה ברכס צר, נמוך או לא אחיד מדי עלול ליצור תוצאה שנראית קבילה בהתחלה, אך קשה לתחזק אותה.
באזור הקדמי, אוגמנטציית עצם נשקלת לעיתים קרובות לא רק לשם יציבות השתל, אלא גם לשם האסתטיקה. העצם תומכת בקונטור החניכיים סביב הכתר העתידי. ללא עצם חיצונית מספקת, החניכיים עלולות לסגת, רכיבים מתכתיים עלולים להיחשף, או שהכתר עלול להיראות ארוך מדי בהשוואה לשיניים הסמוכות.
באזור האחורי של הלסת העליונה, ייתכן שתידרש הרמת סינוס כאשר הסינוס הפחית את גובה העצם הזמין עד כדי כך שקיבוע השתל יהיה לא אמין. באזורים אחרים, רגנרציה מודרכת של עצם יכולה לשקם רוחב או גובה באמצעות חומר תשתית עצם וממברנת הגנה. ניתן להשתמש גם ב-PRF כשיטה משלימה לתמיכה בהחלמת הרקמות הרכות – בהתאם למצב הקליני.
פרוטוקול מדורג דורש סבלנות. הוא עשוי להוסיף מספר חודשים לטיפול, אך זו עשויה להיות ההחלטה השמרנית יותר אם היא מגנה על התוצאה הסופית. השאלה הנכונה אינה “האם ניתן להימנע מאוגמנטציה?” אלא “איזו גישה תעניק לשתל הזה את הסיכוי הטוב ביותר לתפקד בנוחות במשך שנים?”
כיצד צריכה להתקבל ההחלטה
תוכנית השתלה אחראית מתחילה בבדיקה קלינית, הערכה פריודונטלית, ניתוח סגר ומחקר מבוסס CBCT. התוכנית צריכה לקחת בחשבון את השיקום הסופי עוד לפני הניתוח. גישה מכוונת-פרותטית זו מסייעת לוודא שהשתל מותקן מתחת לכתר, ולא שהכתר נאלץ לפצות על שתל שמוקם בצורה גרועה.
על המנתח שלכם להסביר האם אוגמנטציית עצם הכרחית, אופציונלית או מיותרת, ומדוע. עליכם להבין גם את הפשרה בין דרך טיפול מהירה יותר לבין תמיכה לטווח ארוך בעצם ובחניכיים. אם מוצעת השתלה מיידית, שאלו האם יש יציבות ראשונית מספקת והאם ניתן להתקין בבטחה שן זמנית ללא עומס יתר על השתל.
ב-Implantolog.co.il, תכנון השתלה מורכבת נעשה כהחלטה כירורגית ושיקומית, הנתמכת באבחון דיגיטלי ובעקרונות מיקרוכירורגיים. תוכנית הטיפול אישית, כי האנטומיה, פוטנציאל ההחלמה והדרישות התפקודיות אישיים.
תוכנית ללא אוגמנטציית עצם לעולם לא צריכה להיות תוכנית פשרנית
במקרים רבים שנבחרו נכון, שתלים דנטליים יכולים לעבוד היטב ללא אוגמנטציית עצם. אבחון מודרני, עיצובי שתלים, פרוטוקולי התקנה מיידית וקונספציות לשיקום הקשת כולה הרחיבו את האפשרויות הזמינות. אך שיטות אלה אינן מבטלות את הצורך להתחשב בביולוגיה של העצם, לתכנן את הטיפול בקפידה ולהקפיד על טכניקה כירורגית ממושמעת.
אם מומלצת לכם אוגמנטציית עצם, אין זה אומר שהמקרה שלכם חריג במיוחד או שההשתלה נכשלה עוד לפני שהחלה. ייתכן שזהו פשוט השלב המאפשר להתקין את השתל היכן שהוא צריך להיות. תוכנית ברורה המבוססת על CT יכולה להחליף אי-ודאות בדרך מעשית לשיניים יציבות, לעיסה נוחה, ולתוצאה שמרגישה כמו שלכם.
קריאה נוספת
נכתב ונבדק על ידי ד”ר ארטיום ניימושין, רופא שיניים כירורג ואימפלנטולוג.
